永仁县医疗保障局2024年曝光典型案例

一、永仁县人民医院违规使用医保基金案

2023年12月，永仁县医疗保障局、永仁县卫生健康局在开展使用医保基金专项监督检查暨对定点医疗机构开展日常督导检查中发现，永仁县人民医院在2023年1月至2023年11月期间，存在串换收费、重复收费、超标准收费的违规问题。永仁县医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《2023年度楚雄州医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定，于2024年2月19日将监督检查发现问题反馈永仁县人民医院，1.责令永仁县人民医院对照存在问题逐一进行核实，主动将违规问题涉及的医保基金退回县医保局；2.责令该院立即整改。经核实，永仁县人民医院在2023年1月至2023年11月期间，存在串换收费、重复收费、超标准收费的违规问题，涉及违规使用医保基金12518.00元，目前，违规使用的医保基金已全部退回。

二、永仁县中医医院违规使用医保基金案

2024年1月，永仁县医疗保障局组织定点医疗机构，对照省医疗保障局针对2023年度国家医疗基金监管飞行检查发现问题形成的《定点医药机构医疗保障基金使用自查自纠清单》开展自查自纠，永仁县中医医院在自查自纠中发现，2022年1月1日至2023年12月期间，存在重复收费和串换收费问题，涉及违规使用医保基金1417.60元，永仁县中医医院主动退回违规使用医保基金1417.60元。

三、中和镇中心卫生院违规使用医保基金案

2024年1月，永仁县医疗保障局组织定点医疗机构，对照省医疗保障局针对2023年度国家医疗基金监管飞行检查发现问题形成的《定点医药机构医疗保障基金使用自查自纠清单》开展自查自纠，永仁县中和镇中心卫生院在自查自纠中发现，2022年1月1日至2023年12月期间，中和镇中心卫生院及所辖村卫生室存在不合理检查和不合理用药问题，涉及违规使用医保基金966.08元，中和镇中心卫生院主动退回违规使用医保基金966.08元。

四、永定镇社区卫生服务中心违规使用医保基金案

2024年3月，永仁县医疗保障局在开展不合理医疗检查化验专项整治中发现，永定镇社区卫生服务中心在2023年1月至2023年12月期间，存在违反临床诊疗指南、临床路径的过度检查化验违规问题，涉及违规使用医保基金5970.00元。永仁县医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《2023年度楚雄州医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定，1.责令永定镇社区卫生服务中心退回违规使用医保基金5970.00元；2.责令立即整改。目前，违规使用的医保基金已全部退回。

五、永仁中西医结合医院违规使用医保基金案

2024年3月，永仁县医疗保障局在开展不合理医疗检查化验专项整治中发现，永仁中西医结合医院在2023年1月至2023年12月期间，存在违反临床诊疗指南、临床路径的过度检查化验违规问题，涉及违规使用医保基金6264.00元。永仁县医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《2023年度楚雄州医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定，1.责令永仁中西医结合医院退回违规使用医保基金6264.00元；2.责令立即整改。目前，违规使用的医保基金已全部退回。