永仁县2025年违规使用医保基金典型案例通报

为不断规范医保基金使用行为，提高基金使用效率，降低基金运行风险，有效整治医保基金管理突出问题，现将检查中发现的2起典型案例进行曝光。

一、永仁县宜就镇卫生院违规使用医保基金

2025年6月，永仁县医疗保险中心对永仁县宜就镇卫生院开展现场稽核检查发现，2023年1月-2025年3月期间，永仁县宜就镇卫生院存在超标准收费、过度诊疗、重复收费、超医保政策范围支付、其他问题等违规行为，涉及违规使用医保基金26652.38元。2025年6月13日，永仁县医疗保险中心依据《楚雄州医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定作出如下处理：1.追回已经结算的医疗保险基金26652.38元；2.约谈单位负责人，限期整改。目前问题已整改，违规使用医保基金26652.38元全部追回。

二、永仁县中和镇卫生院违规使用医保基金

2025年6月，永仁县医疗保险中心对永仁县中和镇卫生院开展现场稽核检查发现，2023年1月-2024年12月期间，永仁县中和镇卫生院存在超标准收费、过度诊疗、其他问题等违规行为，涉及违规使用医保基金3621.00元。2025年6月13日，永仁县医疗保险中心依据《楚雄州医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定作出如下处理：1.追回已经结算的医疗保险基金3621.00元；2.约谈单位负责人，限期整改。目前问题已整改，违规使用医保基金3621.00元全部追回。

永仁县人力资源和社会保障局

2025年7月2日