以“小切口”做“精筛”，破解慢病防控“大问题”

在现代社会，慢性病已成为威胁人类健康的主要 “杀手”。高血压、糖尿病、心脑血管疾病等慢性病发病率逐年攀升，不仅给患者及其家庭带来沉重负担，也给社会医疗资源造成巨大压力 。然而，慢病防控并非无迹可寻、无计可施。永仁县在全州率先开展“四高共管、八病同防”的慢病医防融合专项行动，实施“强宣、通网、精筛、特管”四大工程13项举措，以维的乡“慢性阻塞肺疾病、慢性肾病、体重管理”筛查工作为试点开展“小切口精筛工作”，对辖区内18岁以上常住人口进行全面筛查，共筛查1646人。其中慢性阻塞性肺疾病初筛641人，慢性肾病初筛1537人，肥胖人群1641人，将进一步纳入“做特管工程”进行持续追踪随访管理。通过一系列小变化、小改善，解决群众关切的“关键小事”，优化人民群众“健康大事”。

“小阵地”托起“大服务”

永仁县通过创新基层医疗服务模式，将健康关口前移。推动家庭医生签约服务进机关并实现城镇机关单位全覆盖。机关单位会议室变身“健康服务站”打造“1+4+12”服务模式（即1支家庭医生签约队伍+4个组别‘专家义诊组、签约服务组、健康宣教组、干预指导组’+12个签约服务包）。构建起 “建档 - 筛查 - 干预 - 治疗”的全流程服务体系，截至目前，共为全县74家县级机关单位2866名干部职工提供家庭医生签约履约服务。

“小喇叭”讲出“大健康”

“健康宣教”是全民具有基本卫生知识的必由之路。永仁县组建了由20余名医共体医学专家、健康管理师、心理咨询师及家庭教育师组成的健康教育讲师团队伍，通过每天“村村大喇叭”广播，对全县行政村全覆盖式开展健康教育活动，使得健康理念深入人心，其中：“管住嘴、迈开腿”被奉为经典的健康生活方式，饭后如何促进消化，永仁县为群众提出了解决办法。公园健康步道提示牌、健康科普宣教栏...永仁县采用广覆盖、低成本的方式，把健康知识带进千家万户。

“小切口”破解“大问题”

实施“小病种”做“精筛”工程。采用 “入户筛查 + 集中筛查” 相结合的方式，对维的乡居民进行全面排查。运用肺功能检测仪、尿常规分析仪、肾功能检测设备等专业仪器，对慢性阻塞性肺疾病、慢性肾病进行精准检测；通过测量身高、体重、腰围等指标，评估居民体重管理状况。将筛查出的患者全部纳入 “做特管工程”，建立 “一人一档” 健康管理档案，组建由家庭医生、专科医生、健康管理师构成的随访团队。通过定期上门随访、电话沟通、线上健康咨询等方式，对患者进行病情监测、用药指导、健康宣教等持续管理。针对不同患者的病情特点和需求，制定个性化管理方案，确保患者得到全方位、全周期的健康服务。通过 “党委统筹、部门联动、群众参与” ，将“小” 举措汇聚成推动健康中国建设的 “大能量”，在医疗卫生服务领域实现跨越式发展，为基层卫生服务体系改革提供了兼具永仁特色与时代价值的解决方案。